ABSTRACT
En este reporte se describen dos casos de pacientes varones con VIH diagnosticados por serología, que no estaban recibiendo tratamiento. Ambos pacientes desarrollaron el síndrome alterno mesencefálico y la lesión estructural, causada por la infección del sistema nervioso central por toxoplasmosis cerebral, confirmada mediante una resonancia magnética cerebral. Esta condición se constató por serología en líquido cefalorraquídeo. El síndrome de Weber es un tipo de síndrome alterno mesencefálico poco frecuente y existe poca información de su clínica y evolución. Fue descrito por sir Herman David Weber en 1863, y se caracteriza por la lesión ipsilateral del fascículo del III par craneal, con presencia de hemiparesia contralateral debida a la lesión de la vía corticoespinal y corticobulbar del pedúnculo cerebral. Las causas que lo originan incluyen tanto procesos isquémicos o hemorrágicos, que lesionan el fascículo del III par craneal y pedúnculo cerebral, como neoplasias intraencefálicas, aneurismas, hematomas extradurales y procesos infecciosos que se comportan como procesos expansivos. Los pacientes evaluados presentaron clínica de ptosis palpebral, visión doble vertical, dificultad para bipedestación, hemiparesia, hiporreflexia, sensibilidad superficial y profunda disminuidas, equilibrio y coordinación alterados, III par parético, habla incoherente, desorientación en tiempo, espacio y persona de manera intermitente y asimetría facial. Para la toxoplasmosis se aplicó un tratamiento específico con trimetropim-sulfametoxasol, clindamicina y prednisona por vía oral, lo cual permitió una mejoría del cuadro clínico. En el presente caso clínico se presenta la secuencia de los hechos, manejo y breve revisión de la literatura para su consideración como diagnóstico y su relevancia en el paciente con VIH-toxoplasmosis del sistema nervioso central.
This report describes the case of two male HIV-positive patients who were not receiving treatment and whose diagnosis was confirmed by serology testing. Both patients developed midbrain stroke syndrome and the structural injury, which was caused by a central nervous system infection due to cerebral toxoplasmosis, was verified by brain magnetic resonance imaging. This condition was confirmed by cerebrospinal fluid serology testing. Weber's syndrome is a very rare type of midbrain stroke syndrome with little information available on its symptoms and evolution. It was first described by Sir Herman David Weber in 1863 and is characterized by ipsilateral injury of the third cranial nerve fascicle with contralateral hemiparesis due to injury of the corticospinal and corticobulbar tracts of the cerebral peduncle. Its causes range from ischemic or hemorrhagic processes, which damage the third cranial nerve fascicle and cerebral peduncle, to brain tumors, aneurysms, extradural hematomas and infectious diseases that behave like spreading processes. The assessed patients showed clinical signs and symptoms such as ptosis; vertical double vision; difficulty standing up; hemiparesis; hyporeflexia; decreased superficial and deep sensation; poor balance and coordination; third cranial nerve palsy; slurred speech; intermittent disorientation in time, place and person; and facial asymmetry. Oral trimethoprim-sulfamethoxazole, clindamycin and prednisone were administered as specific treatment for toxoplasmosis, which enabled the improvement of the clinical picture. This case report presents the sequence of events, treatment and a brief review of the literature to be considered in the diagnosis and determine its importance in patients with HIV-toxoplasmosis of the central nervous system.